Недержание мочи, возникающее при смехе
В литературе можно встретить такие термины, как недержание мочи при смехе/хохоте (giggle incontinence), или enuresis risoria. Данный вид недержания характеризуется потерей мочи во время смеха, обычно сильного, неудержимого, при отсутствии других жалоб и нарушения уродинамики. Встречается у детей в возрасте 5-7 лет, чаще у девочек, однако также описаны случаи этой формы недержания мочи у взрослых [1].
Такой тип недержания достаточно редко встречается в повседневной практике, чаще персистирует в школьном возрасте и имеет тенденцию к улучшению или полному исчезновению симптоматики с возрастом.
Диагностика проводится по анамнестическим данным и определяется как неожиданное непроизвольное сокращение мочевого пузыря во время смеха с полным опорожнением последнего. Этиология данного типа недержания до конца не выяснена. Однако известно, что enuresis risoria не является вариантом стрессового недержания мочи и не связана со слабостью сфинктера или анатомическими изменениями тазового дна.
В современной литературе встречаются публикации, обобщающие большие серии наблюдений. В Schneider Children's Hospital (Нью-Йорк, США) были обследованы 109 детей с недержанием мочи при смехе и выявлено, что в основе недержания мочи лежит детрузорная гиперактивность. Вероятнее всего, недержание мочи происходит в результате активации сложных триггерных механизмов, приводящих к непроизвольному сокращению детрузора.
Диагноз ставится на основании анамнестических данных. Вопрос о целесообразности выполнения комплексного уро-
динамического исследования остается открытым, так как в данном случае может быть неоправданным и неинформативным. Для максимальной информативности исследования необходимо воспроизвести жалобы в условиях уродинамической лаборатории, что может быть достаточно затруднительным, особенно при обследовании детей. Цистометрия наполнения без провокационных тестов (воспроизведения недержания) выглядит в виде нормы и в большинстве случаев не помогает разобраться с диагнозом. В случае когда жалобы удалось воспроизвести, на графике это выглядит как детрузорная гиперактивность и императивное недержание мочи.