Радикальная простатэктомия и недержание мочи
Рак простаты является наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у мужчин. Основным методом лечения локализованного рака простаты остается радикальная простатэктомия. Частота недержания мочи после трансуретральной резекции простаты или аденомэктомии, по данным разных авторов, составляет 1-3%. В то же время частота развития недержания мочи после радикальной простатэктомии может варьировать между 2,5 и 87% (Rudy D., Woodside J., Jeffry R. et al., l984). Такой чрезмерный разброс данных вызван несколькими факторами. В первую очередь в настоящее время нет единых критериев определения недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии. Эти определения разнятся от минимального до тотального недержания мочи. Следует отметить, что после удаления уретрального катетера в послеоперационном периоде практически все пациенты испытывают в той или иной степени недержание мочи, которое со временем становится менее интенсивным или совсем исчезает. В целом только по прошествии одного года после операции можно окончательно оценить функцию удержания мочи у этих больных.
Этиология недержания мочи у онкологических больных может быть связана с дисфункцией как мочевого пузыря, так и сфинктера уретры. Только уродинамическое исследование может помочь клиницисту разобраться в ситуации. Изолированная дисфункция мочевого пузыря как основная причина недержания мочи была показана в работах Khan
и Goluboff. Другие авторы считают, что недержание мочи связано в основном с неудовлетворительной работой сфинктера уретры (табл. 13.1).
Таблица 13.1. Этиология недержания мочи после радикальной простатэктомии
| | Дисфункция мочевого пузыря (%) | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Возможным объяснением этого феномена может быть тот факт, что некоторые больные еще до операции испытывают расстройства мочеиспускания, в том числе императивное недержание мочи.