8.1. КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ЭНДОКРИННЫМ БЕСПЛОДИЕМ
В структуре женского бесплодия частота его эндокринной формы, по разным данным, колеблется от 30 до 40%.
Ведущим признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция (реже НЛФ) на фоне тех или иных гормональных отклонений, которые могут быть как причиной нарушенного фолликулогенеза (гиперпролактинемия, гиперандрогения, тиреоидная дисфункция, гипер- и гипокортицизм, гиперпродукция СТГ, разнонаправленные изменения уровня гонадотропинов), так и его следствием (нарушение ритма циклической продукции эстрогенов и прогестерона). Заслуживает внимания, что при хронической ановуляции бесплодие часто носит смешанный характер, поскольку нарушение овуляторной функции сопровождается частым присоединением трубного, внутриматочного и цервикального факторов бесплодия.
Следует отметить, что у пациенток с хронической ановуляцией и НЛФ в случаях успешного зачатия (в результате лечения эндокринных нарушений и/или применения индукторов овуляции в естественных циклах и в программе ЭКО) беременность, как правило, протекает с осложнениями, нередко сопровождаясь спонтанным выкидышем на ранних сроках.
8.2. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ
С учетом различий патогенетических механизмов, провоцирующих нарушение овуляторной функции, всех пациенток с эндокринным бесплодием по результатам гормонального скрининга, по нашему мнению, следует распределять в четыре группы (рис. 6) с учетом характера и последовательности используемых лечебных процедур для достижения беременности.
В первую группу следует относить пациенток с наличием ановуляции на фоне лабораторно подтверждаемых гормональных признаков:
• гиперпролактинемии;
• гипо- и гипертиреоза;
• надпочечниковой гиперандрогении;