Н.И. Бережнова
Коронарная недостаточность - типовая форма патологии сердца, обусловленная несоответствием поступления кислорода к миокарду его метаболическим потребностям.
Различают 2 формы коронарной недостаточности:
- абсолютная (коронарогенная), обусловленная действием коронарогенных факторов. Она возникает в случае первичного нарушения коронарного кровотока вследствие уменьшения просвета коронарных артерий. К коронарогенным факторам относятся: стенозирующий атеросклероз; тромбоз коронарных артерий, чаще всего являющийся следствием атеросклероза; спазм коронарных сосудов, причинами которого могут служить: возбуждение α1-адренорецепторов на фоне блокады β2-адренорецепторов, а также увеличение синтеза вазоконстрикторов (эндотелина-1, ангиотензина-II, тромбоксана А2, серотонина и др.) при понижении количества вазодилататоров (оксида азота - NO, простациклина, брадикинина и др.). При этом развивается ишемия миокарда;
- относительная, возникающая в случае действия некоронарогенных факторов, значительно повышающих энергетические потребности миокарда.
К некоронарогенным факторам относятся увеличение ЧСС, которое наблюдается при повышении содержания в крови и миокарде катехоламинов, повышение напряжения внутри стенок желудочков сердца, сократимости миокарда. При относительной коронарной недостаточности интенсивность коронарного кровотока может возрастать, но все же оказывается недостаточной для возросшей потребности миокарда в кислороде.
При ишемии наблюдается уменьшение доставки к миокарду не только кислорода, но и субстратов окисления, возникают антиоксидантный, гормональный и другие виды дефицитов. Кроме того, нарушается отток метаболитов, многие из которых являются токсичными.