Нейрохирургия как одна из хирургических специальностей неотделима от хирургии в целом, из которой она выделилась на рубеже XIX-XX веков. Естественно, наша наука использует общие принципы современной хирургии. Понятно, что инструменты, материалы и руки должны быть стерильными, скальпель - острым, а анестезия - адекватной. Однако специфика объекта нейрохирургии - нервной системы делает нейрохирургию очень своеобразной, в определенной степени - уникальной хирургической дисциплиной.
Как уже говорилось, сложность строения нервной системы, высокая плотность расположения функционально важных элементов предъявляют высочайшие требования к точности манипуляций. Часто патологический процесс непосредственно прилежит к жизненно важным образованиям или даже они вовлечены в него, и манипуляции в этой зоне требуют исключительной точности и огромной ответственности.
Для успеха современной нейрохирургической операции, помимо обычных хирургических инструментов и шовных материалов, инструментов для трепанации черепа, достаточной подготовки и опыта операционной бригады, требуются:
• адекватная анестезия с полной иммобилизацией больного и релаксацией мозга;
• жесткая фиксация головы больного к операционному столу, исключающая даже минимальное смещение мозга относительно как инструментов в руках хирурга, так и фиксирующих мозг шпателей;
• адекватное освещение раны;
• ирригация раны - промывание ее физиологическим раствором из специальных ирригаторов или из доступных приспособлений (шприца, груши), что позволяет четко идентифицировать источник кровотечения;
• вакуумный аспиратор - отсос с регулируемой величиной разрежения, со сменными насадками диаметром от нескольких миллиметров до 1 мм;
• оптическое увеличение зоны манипуляций при достаточной глубине резкости, что достигается использованием операционного микроскопа (или в определенных случаях - эндоскопа). Современные хирургические микроскопы (рис. 4.1) имеют ряд особенностей: они легко перемещаются в нужном направлении рукой хирурга или с помощью специальных устройств (фиксируемого во рту хирурга джойстика и др.).
С помощью кнопок на ручке, панели управления или педали можно менять кратность увеличения, глубину резкости, степень освещенности операционного поля, существуют системы автофокусировки резкости;• специальные хирургические инструменты, позволяющие манипулировать в глубине раны в условиях оптического увеличения, - байонетные пинцеты, ножницы, препаровалки, иглодержатели, ниткодержатели и т.п. (рис. 4.2);
• специальные инструменты и материалы для остановки кровотечения - электрокоагулятор с набором монополярных и биполярных коагуляционных инструментов, включая байонетные коагуляционные пинцеты (рис. 4.3), средства для физического гемостаза - ватники, хирургический воск, желатиновая или коллагеновая гемостатическая губка, средства для комбинированного - химического и физического - гемостаза - препараты окцицеллюлозы, средства для биологического гемостаза - фибрин-тромбиновые или иные клеевые композиции.