Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица
я,_,
(фамилия, имя, отчество)
_года рождения, понимаю, что вследствие опасного
контакта мне угрожает заражение ВИЧ.
Мне предоставлены следующие сведения о постконтактной профилактике, и я понимаю следующее.
• Вероятность заражения при одном проколе кожи контами-нированным ВИЧ инструментом оценивается в настоящее время в 0,3%. Доказан эффект химиопрофилактики зидо-вудином, при этом риск заражения снижается на 79%, при применении схем из нескольких антиретровирусных препаратов эффективность терапии возрастает.
• Все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России. Они подавляют размножение вируса и должны предотвратить заражение ВИЧ-инфекций.
• Чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность заражения ВИЧ. Обычно длительность постконтактной профилактики составляет 4 нед, однако я вправе в любое время прекратить прием препаратов (хотя это снизит эффективность постконтактной профилактики).
• Тем не менее даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов 100% гарантии предотвращения заражения нет.
• Как и любое лекарственное средство, назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирован(а).
• Если вследствие приема назначенных мне лекарственных средств возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирован(а) об этом для принятия решения о целесообразности дальнейшего проведения терапии.
• Мне необходимо пройти обследование на ВИЧ перед назначением постконтактной профилактики и в последующие 12 мес проходить регулярное лабораторное обследование и осмотр врача.