Глава 2. Системный клещевой боррелиоз

Системный клещевой боррелиоз (СКБ). Синоним - болезнь Лайма. Возбудитель СКБ - грамотрицательная спирохета, относящаяся к роду Borrelia, вида Borrelia burgdorferi. Природно-очаговый зооноз - болезнь человека, эпидемиологический тупик. Течение СКБ бывает острым и хроническим, с поражением кожи, нервной и сердечнососудистой систем, опорно-двигательного аппарата.

Первым клиническим проявлением заболевания служит локальное кожное воспаление в месте присасывания клеща. Патогномоничный симптом ранней стадии болезни - появляющиеся в месте присасывания клеща сначала макулы, затем папулы и эритемы (рис. 71, А-В) размером от 5 до 15-20 см (иногда 40-60 см). В дальнейшем развивается мигрирующая эритема. Центр эпителия бледнеет, края интенсивно-яркие, приподнятые. Излюбленные места локализации эритемы: нижние конечности, живот, поясница, подмышечная впадина, паховая область, шея (рис. 72, А-В; 73, А, Б; 74). Развиваются вторичные эритемы на других участках кожи.

Диагностика

Применяют лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

- в клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ;

- наиболее специфичными считают методы выявления боррелий в биоптатах кожи, в крови, спинно-мозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром;

- культивирование на жидких средах, обнаружение возбудителя с помощью световой или электронной микроскопии;

- серологические методы: РНИФ, ИФА, РСК, РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках, взятых с интервалом 20-30 дней. Высокие титры антител IgM, позднее - IgG (1:80 и выше) сохраняются в течение длительного периода.

Рис. 71. СКБ. Первичный аффект:

А - в области внутренней поверхности левого бедра (макула); Б - в области ушной раковины (папула);

Рис. 71. СКБ. Первичный аффект (окончание): В - в области живота (эритема)