Глава 4. Холера

Клиническая характеристика

Лабораторные данные

Введение солевых растворов

1

2

3

I степень обезвоживания

Жидкий, водянистый стул 2-5 раз, рвота 1-3 раза, слабость, жажда, сухость во рту

Удельный вес плазмы:

1,021-1,023 г/см³; Ht 40-45%, pH 7,36-7,40

Перорально «оралит», «регидрон», «цитро-глюкосалан» и др.

II степень обезвоживания

Выраженная слабость, головокружение, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухость во рту, жажда, снижение тургора кожи, осиплость голоса, акроцианоз, изредка - судороги икроножных мышц, стоп, кистей, тахикардия, умеренная гипотония. Стул до 10-20 раз в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота

Удельный вес плазмы: 1,023-1,025 г/см³

Ht 45-50%

pH 7,33-7,40

ВЕ= - 2-5 ммоль/л. У части больных гипокалиемия и гипохлоремия

В/в из расчета 40-65 мл/кг массы тела; первые 15-20 мин скорость введения 80-90 мл/мин, затем в/в капельно 40-60 мл/мин. До нормализации гемодинамики - внутрь

1

2

3

III степень обезвоживания

Значительная слабость, головокружение, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение тургора кожи, заостренные черты лица, неутолимая жажда, сухой язык, цианоз лица, акроцианоз, продолжительные болезненные судороги мышц верхних и нижних конечностей, осиплость голоса, гипотония, тахикардия, слабый пульс, нередко коллаптоидное состояние. Многократный обильный стул типа «рисового отвара», многократная обильная рвота

Удельный вес плазмы:

1,028 - 1,035 г/см³ Ht 50-55% pH 7,30-7,36 ВЕ = -5-10 ммоль/л. Гипокалиемия, гипохлоремия, азотемия, лейкоцитоз, палочкоядерный, сдвиг влево

Струйное в/в введение из расчета

70-100 мл/кг

со скоростью 100-130 мл/мин в течение 30-45 мин. Количество раствора («трисоль» и подобные) за 1-1,5 ч вводят 5-7 л до улучшения гемодинамики и физиологического гомеостаза

IV степень обезвоживания

Резкая слабость, нередко прострация.

Глаза запавшие, «темные очки» вокруг глаз, заостренные черты лица, «руки прачки» (псевдомацерация), резкое снижение тургора кожи, распространенные тонические судороги мышц конечностей и туловища, гипотермия, афония, анурия (рис. 7, Б-Г). Тахипноэ. АД и пульс не определяются. Стул и рвота в начале болезни обильные, многократные, к моменту поступления могут прекратиться.

Удельный вес плазмы:

1,035-1,040 г/см³ Ht - 55%; pH 7,3

BE = -10-18 ммоль/л; Декомпенсированный метаболический ацидоз, гипокалиемия до 2,5 ммоль/л, гипохлоремия, азотемия, признаки геморрагического синдрома

«Трисоль» и подобный раствор вводят в два этапа.

I - регидратация в течение 1-1,5 ч струйно из расчета 100-120 мл/кг

со скоростью 150 мл/мин.

II - коррекция в/в вливания раствором «дисоль» до нормализации клинико-физиологических показателей до 3-5 сут