Знания о ПВИ в последние годы быстро накапливаются и меняются, при этом происходит пересмотр многих вопросов, связанных с диагностикой и тактикой ведения инфицированных женщин. Спектр известных клинических проявлений стремительно расширяется. Инкубационный период ПВИ точно определить сложно. В связи с возможностью бессимптомного вирусоносительства длительность его, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 8 мес.
Клинические и субклинические проявления ПВИ чрезвычайно вариабельны: она способна спонтанно регрессировать и рецидивировать, поэтому характеризуется различной визуальной и кольпоскопической картиной, а также различными морфологическими признаками. Отмечено, что многие формы ПВИ сочетаются с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, которые могут маскировать ПВИ и существенно затруднять диагностику. Наши исследования, проведенные в поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии ФГУ НЦАГП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий (руководитель отделения - проф. В.Н. Прилепская), показали, что причины обращения женщин с ПВИ к врачу часто обусловлены совершенно другими проблемами (табл. 1).
Таблица 1
Причины обращения больных с ПВИ к гинекологу (n=282)
| Причины обращаемости | Число женщин |
| Наличие разрастаний в области половых органов | абс. | |
| 37 | 13,1 |
| Бели | 82 | 29,1 |
| Направление на плановую кольпоскопию | 35 | 12,4 |
| Дискомфорт при половом контакте | 12 | 4,2 |
| Зуд и жжение вульвы, дискомфорт | 42 | 14,9 |
| Обследование по поводу невынашивания беременности, бесплодия и другой гинекологической патологии | 102 | 36,0 |
| Боязнь заболеть раком шейки матки | 21 | 7,4 |
| Герпетические эрозивные высыпания | 8 | 2,8 |
| Консультация для подбора контрацепции | 60 | 21,3 |
| Расстройства мочеиспускания | 16 | 5,7 |
Признаки ПВИ выявляются на шейке матки, влагалище, вульве, промежности, перианальной области, уретре. Детальное изучение клинико-морфологических особенностей ПВИ гениталий позволило нам совместно с патоморфологами (проф. Н.И. Кондриковым, канд. мед. наук Л.С. Ежовой) выделить и систематизировать разнообразные клинические формы инфекции, а также ВПЧ-ассоциированные CIN и преинвазивный рак шейки матки, которые нередко сочетаются. Принимая во внимание разноречивость данных литературы, учитывая наш многолетний опыт и базируясь на классификации (J. Handley и W. Dinsmore, 1994), мы считаем целесообразным классифицировать ВПЧ-ассоциированные поражения нижнего отдела гениталий у женщин следующим образом.