Несмотря на высокий охват вакцинацией в отношении ряда инфекционных заболеваний в России, в некоторых случаях прививки откладывают или поступает отказ от иммунизации. Такая ситуация приводит к снижению популяционного иммунитета, увеличивает риск возникновения вспышек инфекционных заболеваний. В связи с ежегодным появлением новых вакцин для профилактики заболеваний, ранее не контролируемых с помощью вакцинопрофилактики, возник вопрос о месте этих вакцин в Национальном календаре профилактических прививок. Большинство вакцин вводят в первые 2 года жизни, что затрудняет соблюдение схем вакцинации при введении моновакцин. Комбинированные вакцины позволяют сократить число инъекций и тем самым способствуют достижению высокого охвата вакцинацией с последующим снижением уровня заболеваемости. Комбинированные вакцины (по определению CDC) содержат антигены уже используемых в рутинной практике моновакцин.
Важная проблема - низкий охват ревакцинацией. В исследовании, проведенном в Германии, было показано, что внедрение в практику в конце 2000 г. иммунизации 6-валентной вакциной, в состав которой входили бесклеточный коклюшный компонент, столбнячный и дифтерийный анатоксины, инак-тивированный полиокомпонент, компоненты для профилактики Hib-инфекции и гепатита В, позволило увеличить охват вакцинацией против Hib-инфекции до 79% и до 100% против гепатита В в когорте новорожденных 2003 г. В среднем с увеличением числа антигенов в вакцине увеличивался охват вакцинацией (рис. 30.1, см. цв. вклейку).
Создание комбинированных вакцин для профилактики нескольких заболеваний началось с цельноклеточных вакцин АКДС, получивших широкое распространение в 1948 г. Комбинированные вакцины были необходимы для достижения
максимального охвата в отношении трех из наиболее опасных инфекций детского возраста - дифтерии, стобняка и коклюша. Следующим этапом совершенствования АКДС-вакцин стало включение в их состав антигенов, позволяющих обеспечить защиту от других инфекционных заболеваний. Так, на сегодняшний день на основе вакцины инфанрикс* (GlaxoSmithKline, Бельгия) создано целое семейство комбинированных вакцин (рис. 30.2, см. цв. вклейку).