30.1. ВВЕДЕНИЕ
Синдром короткой кишки (СКК) - это комплекс клинических симптомов, обусловленных обширной и субтотальной резекцией тонкой кишки или врожденным уменьшением длины кишечника. Основные причины, приводящие к обширной и субтотальной резекции тонкой кишки, имеют свои особенности у детей и взрослых. Американское общество гастроэнтерологов считает, что о СКК можно говорить, если у взрослого человека после резекции остается менее 200 см тонкой кишки.
К настоящему времени нет единого общепринятого определения обычной, обширной и субтотальной резекции тонкой кишки. Мы придерживаемся следующей классификации:
• обычная резекция - удалено 1 м и менее тонкой кишки;
• обширная резекция - удалено более 1 м тонкой кишки при длине оставшейся части от 1 до 2 м;
• субтотальная резекция - удалена большая часть кишки при длине оставшейся части менее 1 м.
Состояние пациента после резекции части тонкой кишки зависит от:
• степени и места резекции;
• наличия или отсутствия илеоцекального клапана;
• сохранности пассажа по толстой кишке;
• функции оставшейся части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и печени.
Морфологические и функциональные изменения в оставшейся части тонкой кишки при СКК вследствие хронической диареи приводят к развитию синдрома нарушенного всасывания (мальабсорбции). Степень выраженности синдрома мальабсорбции после резекции тонкой кишки зависит от вида операции, которая может заканчиваться либо формированием еюностомы или илеостомы, либо формированием энтероанастомоза с толстой кишкой. При этом резекция 75% или более тонкой кишки приводит к выраженным нарушениям питательного статуса и невозможности поддерживать белково-энергетический баланс без парентерального питания.