Понятие хронических сосудистых заболеваний головного мозга (ХСЗГМ), и в частности дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), несмотря на полувековое существование, еще только формулируется. Границы этой формы сосудистой патологии мозга в значительной степени размыты (из-за чего наблюдаются в клинической практике и гипердиагностика, и гиподиагностика ХСЗГМ): с одной стороны, ДЭ часто сосуществует с острым нарушением мозгового кровообращения, иногда повторным, а иногда трудно определить, за счет какого процесса возникла клиническая симптоматика; с другой стороны, значительная доля когнитивных нарушений и деменции приходится на смешанную энцефалопатию (сочетание атрофического и сосудистого процессов наблюдается, по данным морфологических исследований, примерно в 25% всех случаев деменции), что создает большие трудности для диагностики и определения лечебной стратегии.
Вместе с тем ХСЗГМ существуют, и основными критериями их существования являются:
• постепенно прогрессирующий (в отличие от инсультов) характер клинической симптоматики;
• обнаружение при нейровизуализационных (как и при морфологических) исследованиях как диффузных, так и множест-венных мелкоочаговых изменений вещества мозга;
• в случаях смешанной энцефалопатии - отчетливый характер сосудистого компонента и вычленение его с помощью анамнестических, клинических данных, результатов нейровизуализационного и ангиологического исследований.
Определенное место среди причин развития ХСЗГМ (особенно в молодом возрасте) наряду с АГ и атеросклерозом имеют АФС, ГГЦ, ревматические, гематологические и другие заболевания, обнаружение которых позволяет более целенаправленно организовать лечение.
Надеемся, что изложенные в этой книге в достаточно простой форме сведения помогут врачу более квалифицированно диагностировать ХСЗГМ и успешно лечить больных.