Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 6. Лечение острых панкреатитов

6.1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Трудно, очень трудно вылечить больного, у которого уже имеется массивный панкреонекроз...

Р. В. Вашетко и соавт., 2000

На современном этапе диагностика острого панкреатита в типичных случаях не представляет большой сложности. Успехи лабораторной диагностики и визуализационных методов исследования (в первую очередь внедрение УЗИ и КТ) позволяют достаточно точно установить диагноз в первые 24-48 ч. Тем не менее, во многих отечественных клиниках доступ к высокотехнологичным методикам все еще ограничен, что определяет необходимость уповать на «клиническую» диагностику. Кроме того, продолжают встречаться и диагностически сложные случаи.

Еще одной особенностью острого панкреатита является тот факт, что подходы к диагностике меняются в зависимости от форм воспаления, стадии развития процесса, наличия местных и/или системных осложнений, оценки результатов лечения на различных этапах и т. д. Тесную связь диагностических и лечебных подходов нагляднее всего отразить в виде алгоритмов с короткими комментариями (рис. 6.1-6.3). Указанные подходы отражают позицию нашей клиники (основанную на собственном опыте и данных литературы) по вопросам диагностики и лечения острого панкреатита. Цифрам на схемах соответствуют номера комментариев.

Рис. 6.1. Лечебно-диагностический алгоритм при остром панкреатите

1. Типичная для острого панкреатита клиническая картина - болевой синдром в верхних отделах живота, нередко с иррадиацией в поясницу, тошнотой, многократной рвотой. В анамнезе обычно - пищевой и/или алкогольный эксцесс, нередко - ЖКБ.

2. Гиперферментемия - наиболее часто встречающийся лабораторный признак острого панкреатита, связанный с феноменом «уклонения ферментов». Считается, что повышение трипсина и, особенно, липазы обладает более высокой диагностической ценностью по сравнению с тестом на амилазу, поскольку гиперамилаземия встречается и при ряде других заболеваний. Однако в России в подавляющем большинстве стационаров рутинное определение липазы и трипсина недоступно в силу высокой стоимости. Диагностическую ценность имеет трехкратное и более превышение показателем верхнего порога нормы. Широко используемая в отечественной практике методика определения диастазы (амилазы) мочи в зарубежной литературе не находит отражения из-за низкой специфичности теста.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 6. Лечение острых панкреатитов
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу