Глава 1. Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

1.1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Положение и проекция. Поджелудочная железа располагается в верхнем отделе забрюшинного пространства. Топографо-анатомические особенности расположения поджелудочной железы, при котором она надежно прикрывается спереди брюшной стенкой и органами брюшной полости, а сзади позвоночным столбом и мощными мышцами спины, объясняют относительную редкость травматических повреждений этого органа. На переднебоковую стенку живота поджелудочная железа проецируется в собственно надчревной и левой подреберной областях на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Если через пупок провести вертикальную и горизонтальную линии, то над пупком справа от белой линии во внутренней части треугольника Шоффара проецируется головка поджелудочной железы. Тело и хвост pancreas располагаются слева от белой линии живота. Нижний край поджелудочной железы проецируется на 5 см выше пупка, а верхний - на 10 см выше его. Проекционные области поджелудочной железы служат зоной кожной гиперальгезии при различных ее заболеваниях (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Проекция поджелудочной железы на переднебоковую стенку живота и зоны кожной гиперальгезии при вовлечении в патологический процесс различных ее отделов: а - зона повышенной чувствительности при вовлечении в процесс: 1 - тела; 2 - верхней части хвоста; 3 - нижней части хвоста; 4 - головки; б - угол (треугольник) Шоффара: а 0 - горизонтальная линия через пупок; b0 - вертикальная линия через пупок; с 0 - линия, делящая угол пополам; с0b - область повышенной чувствительности при воспалительном процессе в головке поджелудочной железы или в нижнем отделе общего желчного протока

По отношению к правому и левому краям поясничного отдела позвоночного столба поджелудочная железа может занимать два крайних положения: правое и левое. Крайнее правое положение характеризуется тем, что головка поджелудочной железы залегает на расстоянии 7 см кнаружи от правого контура позвоночного столба. При таком положении тело железы накладывается на правый контур columna vertebralis, a хвост определяется в пределах до 2 см от его левого края. Крайнее левое положение поджелудочной железы отличается тем, что головка органа проецируется непосредственно на columna vertebralis, а тело и хвост располагаются слева от него. Хвост при этом положении поджелудочной железы отстоит на 9 см от левого контура позвоночного столба.