БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Боль в грудной клетке - один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов. Причинами болевого синдрома могут быть поражения сердца, сосудов, легких, пищевода, желудка, шейного и грудного отделов позвоночника, кожи, мышц, костей, нервов, суставов. Ниже приведено краткое описание некоторых наиболее распространенных типов болевого синдрома.
Стабильная стенокардия напряжения
Наиболее характерные признаки стабильной стенокардии напряжения следующие:
• приступообразный характер боли;
• возникновение боли во время выполнения ФН (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или (реже) при воздействии других провоцирующих факторов (подъем тяжести, повышение АД, эмоциональное напряжение, воздействие холода, обильный прием пищи, переход больного из вертикального в горизонтальное положение);
• локализация жгучих, сжимающих, давящих болей за грудиной с возможной иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку, эпигастральную область;
• кратковременность боли (1-5 мин и не более 15 мин);
• быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина;
• самопроизвольное купирование стенокардии после прекращения воздействия провоцирующих факторов (например, в покое).
Диагноз стенокардии напряжения подтверждют результатами нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил-тест, фармакологические пробы), ХМ ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, нагрузочной сцинтиграфии миокарда, селективной КАГ и другими современными методами исследования [3; 6; 7; 10].
Спонтанная (вариантная) стенокардия
Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, типа Принцметала) стенокардия, обусловленная спазмом КА, возникает внезапно в покое, чаще ночью во время сна или в ранние утренние часы (4-6 ч утра). Интенсивные боли, как правило, локализуются за грудиной и иррадиируют в левые руку, плечо и лопатку. Продолжительность боли - от 5-10 до 20 мин. Иногда на фоне болевого приступа могут возникнуть тяжелые нарушения ритма и проводимости. Прием нитроглицерина не всегда купирует боль. Хороший эффект получают от применения блокаторов медленных кальциевых каналов.