9.1. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Головокружение - вторая по частоте (после ГБ) жалоба, с которой обращаются к неврологу (Брандт Т. и др., 2009). ГоК встречается не только при ЗНС. Выделяют системные и несистемные ГоК. Системное ГоК (истинное, вестибулярное, вертиго) обычно связывают с поражением вестибулярного аппарата, несистемное ГоК - с невестибулярными причинами.
Для системного ГоК характерны:
• ощущение вращения предметов перед глазами;
• ощущение пассивного движения тела в пространстве;
• ощущение движения опоры под ногами, проваливания, зыбкости почвы (Шеремет А.С., 2001).
Несистемные (невестибулярные) ГоК характеризуются ощущениями опьянения, дурноты, полуобморочного состояния, потемнения перед глазами.
Для вестибулярного ГоК характерно наличие спонтанного нистагма. В межприступный период спонтанный нистагм часто отсутствует и в ряде случаев может быть вызван с помощью пробы с поворотом головы и фиксацией её в этом положении - пробы де Клейна
(Верещагин Н.В., 1980, 2001).
ГоК возникает при самых различных состояниях. Среди людей старше 80 лет распространённость ГоК достигает 39% (Davis A., Moorjani P., 2003). Как правило, ГоК сопровождает целый комплекс симптомов, характеризуемый как вестибуломозжечковые расстройства (ВМР), включающие наряду с ГоК тошноту, атаксию, нистагм. Падения один и более раз в год отмечаются у 30% лиц старше 65 лет (Дамулин И.В., 2003). Одной из главных причин падений являются ВМР.
Различают периферическое и центральное вестибулярное ГоК. Для периферического вестибулярного ГоК характерны:
• сильнейшие приступы ГоК;
• спонтанный нистагм;
• падение в сторону, противоположную направлению нистагма;
• тошнота и рвота (Брандт Т. и др., 2009; Верещагин Н.В., 1980, 2001; Алексеева Н.С. и др., 2002).