Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Постинсультная эпилепсия

Инсульт - один из самых частых факторов риска развития симптоматической эпилепсии. В комплексной диагностике и при лечении больных в мультидисциплинарном блоке необходимо решить стратегические задачи ведения больных с манифестацией эпилептического приступа.

Выделяют:

 припадки-предвестники - приступы, которые предшествуют развитию инсульта;

 ранние припадки - приступы, развивающиеся в первые 7 сут после ОНМК (их частота, по данным разных авторов, составляет от 2-33 до 50-78%);

 поздние припадки - приступы, развивающиеся после 1 нед ОНМК (варьируют в разных исследованиях от 3 до 67%).

Ранние припадки связаны с ранними изменениями в перифокальной области: возникающая в этой области клеточная биохимическая дисфункция приводит к временной периинфарктной деполяризации и повышению внеклеточной концентрации глутамата, что, в свою очередь, ведет к электрической гипервозбудимости ткани мозга и возникновению латерализованных эпилептиформных разрядов нейронов.

Поздние припадки связаны с более длительными перестройками нервной ткани: деафферентацией, изменением свойств мембран нейронов, селективным снижением числа нейронов в определенных областях мозга, спрутингом коллатералей аксонов, которые приводят к состоянию гипервозбудимости ткани мозга, синхронизации нейронов и развитию припадков.

Результаты большинства исследований свидетельствуют о преобладании у больных с инсультом парциальных и вторично генерализованных эпилептических припадков.

При развитии у пациентов с инсультом эпилептических припадков в алгоритм обследования наряду с инструментальными методами, применяемыми при острых нарушениях мозгового кровообращения, должно быть включено проведение электроэнцефалографии.

Кроме того, электроэнцефалографическое исследование необходимо выполнять всем пациентам с нарушением сознания. Следует помнить, что у пациентов с инсультом могут регистрироваться периодические латерализованные эпилептиформные изменения (PLED). Они состоят из 2-3 полифазных спайков и острых волн и могут включать и медленные волны, длительностью доли секунд с интервалом 1-2 с. Чаще подобная активность ассоциирована с острым процессом, но может наблюдаться и в восстановительном периоде инсульта. При данном ЭЭГ-паттерне в 80% наблюдений развиваются эпилептические припадки с превалированием парциальных приступов. Нередко эти изменения ассоциированы с нарушением сознания и эпилептическим статусом, в том числе бессудорожным.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Постинсультная эпилепсия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу