Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание. Своевременное и точное выявление этиологического фактора определяют лечебную тактику при ОП.
По данным отечественных и зарубежных исследователей, имеется около 140 разнообразных факторов, являющихся причиной ОП [4, 10, 11]. Однако такое множество внешних и внутренних причин реализуется через ограниченное число патологических механизмов.
• Панкреатическая протоковая гипертензия, которая может быть вызвана механическими причинами: спазмом БДС, отёком БДС, блокадой панкреатического протока и БДС конкрементами, сдавлением БДС извне (например, при околососочковых дивертикулах двенадцатиперстной кишки), повышением внутридуоденального давления.
• Холе- и энтеропанкреатический рефлюкс.
• Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, которое может наблюдаться при системных сосудистых заболеваниях, при локальной обструкции или компрессии питающих железу сосудов.
• Токсические воздействия на поджелудочную железу (яды, лекарственные препараты, паразитарная, вирусная или бактериальная инфекция).
• Травма поджелудочной железы.
• «Фоновые» эндогенные факторы: генетически обусловленная морфология ПЖ, исходно повышенная вязкость панкреатического секрета, аллергический статус, хронические заболевания печени.
К основным причинам ОП относят алкоголь и желчнокаменную болезнь. Острый алкогольный панкреатит встречается в среднем в 55% случаев, острый билиарный панкреатит - в 35%. Прочие причины ОП: стеноз или воспалительный отёк большого дуоденального сосочка (БДС), дискинезия желчных протоков. Закрытая травма живота, интраоперационное повреждение ПЖ при эндоскопической холангиопанкреатографии или папиллотомии также являются причиной развития острого панкреатита. Особое значение в развитии ОП имеют дуоденостаз и дуоденальные дивертикулы [28].