34.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Патологическим пароксизмам и состояниям, представляющим витальную опасность, нередко сопутствует нейроофтальмологическая симптоматика. Нейроофтальмологические симптомы могут существенно пополнять сведения об особенностях патологического процесса у больных, находящихся в тяжелом состоянии, способствовать уточнению диагноза во всех этих и многих других опасных для жизни патологических процессах. Они дают возможность контролировать результаты проводимого лечения и в случае необходимости корригировать терапию, а также объективизировать суждения о вероятном прогнозе. Некоторые нейроофтальмологические признаки могут служить сигналом о наличии у больного агонального состояния и наступления смерти.
Определенные нейроофтальмологические симптомы характерны при синдроме «замкнутого человека», у больных, находящихся в состоянии шока, коллапса, в коматозном состоянии, а также при вегетативном (апаллическом) синдроме, массивных потерях крови и при осложнениях, обусловленных ее переливанием, они могут возникать при объемных процессах, образующихся в полости черепа и вызывающих при этом смещение и различные варианты вклинения мозговой ткани.
34.2. ВКЛИНЕНИЯ МОЗГОВОЙ ТКАНИ
При развитии в полости черепа объемных патологических процессов - внутричерепной гематомы, абсцесса, опухоли, паразитарной кисты, контузионного очага, образование которых сопровождается развитием перифокального отека окружающей мозговой ткани, возможно смещение (дислокация) мозговой ткани. При этом вероятно ущемление ее участков, а также придавливание сместившейся ткани мозга к костным выступам на противоположной стороне полости черепа (феномен контр-q). В связи с возникновением градиента внутричерепного давления по одну и другую сторону дубликатур твердой мозговой оболочки (большого серповидного отростка или намета мозжечка), а также большого отверстия затылочной кости возникает опасность проникновения (вклинения) смещаемой мозговой ткани в узкие пространства, ограниченные плотными краями таких дубликатур или костных отверстий.