32.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Нейроофтальмологические расстройства могут проявляться при многих общих заболеваниях, часто их приходится наблюдать при сердечно-сосудистой патологии, болезнях дыхательной системы, почек, крови, при инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, дисметаболических расстройствах и, в частности, при нарушениях витаминного баланса. Некоторые из них были отражены в гл. 21, 22, 25, 26. В этой главе уделено внимание нейроофтальмологическим нарушениям, иногда возникающим при заболеваниях крови, легочной патологии, при паранеопластических процессах и витаминном дисбалансе. Нейроофтальмологические проявления могут способствовать клинической диагностике отмеченных соматических заболеваний и оценке динамики их развития под влиянием проводимого лечения.
32.2. БОЛЕЗНИ КРОВИ, НЕРЕДКО СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
32.2.1. АНЕМИИ
Анемии характеризуются прежде всего уменьшением в крови абсолютного количества эритроцитов и снижением содержания в них гемоглобина. Обращает на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек. В случае выраженной анемии развивается гипоксия, гипоксическая энцефалопатия. В таких случаях больные жалуются на головную боль, головокружение, усиленное сердцебиение, одышку, повышенную утомляемость. При хронической анемии характерны признаки астенического синдрома, вегетативной лабильности, возможны трофические расстройства, в частности атрофические процессы в коже и ее придатках - выпадение волос, ломкость ногтей и др.
В процессе офтальмологического обследования при анемиях могут быть выявлены кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век, нередко нистагм, иногда - парезы или параличи наружных глазных мышц. Если количество эритроцитов в крови снижается более чем в 2 раза относительно нормы, возникают изменения во внутренних оболочках глаз. Глазное дно при этом бледнеет (рис. 32.1, см. вклейку). Возможен отек сетчатки. Как вены, так и артерии ее расширены. Различие между