17.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Нистагм (от греч. nistagmos - дремота) - непроизвольные, независимые от воли человека, быстро повторяющиеся, сочетанные, за редким исключением содружественные, ритмичные колебательные движения или подергивания глазных яблок (дрожание глаз). В большинстве случаев «нистагм» может рассматриваться как следствие двухфазных глазных осцилляций.
Различают нистагм физиологический и патологический, врожденный и приобретенный. Нистагм может быть спонтанным - выявляемым при обычном неврологическом осмотре, и экспериментальным - спровоцированным специальными методами обследования: калорический, вращательный, послевращательный, прессорный, гальванический. По направленности движений глаз нистагм может быть горизонтальным, вертикальным, диагональным, вращательным (ротаторным). Кроме того, иногда встречается конвергирующий нистагм, при котором глаза «бьют» навстречу друг другу.
По характеру колебательных движений глазных яблок возможен нистагм:
• маятникообразный, или ундулирующий;
• толчкообразный, ритмичный, клонирующий с разными по темпу фазами колебаний (в одну сторону медленная фаза - глаза плывут, в другую - быстрая, скачкообразная фаза). Соотношение длительности этих фаз чаще всего 3:1- 5:1. Ритмичный нистагм, при котором медленная фаза оказывается явно замедленной, называют тоническим. Направление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе;
• смешанный нистагм, чаще характеризующийся тем, что при взгляде вперед он проявляется как маятникообразный (ундулирующий), а при взгляде в стороны - толчкообразный (ритмичный).
Нистагм называют ассоциированным, если при нем движения обоих глаз в обе стороны однотипны, и диссоциированным, если амплитуда и темп таких движений не идентичны. При диссоциированном нистагме у больных иногда наблюдается вынужденное положение головы, обычно она повернута в сторону большей его амплитуды. Частота колебательных движений глазных яблок при нистагме может варьировать от нескольких десятков до нескольких сотен в минуту. Нистагм может быть мелкоразмашистым (с амплитудой меньше 5 градусов), среднеразмашистым и крупноразмашистым (с амплитудой больше 15 градусов).