7.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Большое внимание при нейроофтальмологическом осмотре уделяется состоянию зрачков и зрачковым рефлексам. Зрачки, точнее гладкие мышцы радужки, отверстием которой зрачки являются, имеют реципрокную вегетативную (парасимпатическую и симпатическую) иннервацию. Значительное изменение диаметра зрачков (их сужение или расширение) может быть следствием нарушения вегетативной иннервации гладких внутренних мышц глаза.
Изучением зрачков и их реакций, возникающих под влиянием различных факторов, занимались многие исследователи. Работы, посвященные этой проблеме, помогают понять организацию структур, обеспечивающих нормальную функцию зрачков, и выявлять признаки изменения их состояния, часто встречающиеся у неврологических, нейрохирургических, офтальмологических больных, а также возникающие под влиянием некоторых медикаментов или же проявляющиеся при общих интоксикациях, неврологических и соматических заболеваниях.
7.2. ЗРАЧОК. МИОЗ, МИДРИАЗ, АНИЗОКОРИЯ
Диаметр (ширина) зрачка измеряется специальной пупиллометрической или миллиметровой линейкой, или же методом пупиллографии. В норме у человека молодого или среднего возраста в условиях умеренной диффузной освещенности глаза при его направленности вдаль он равен 3-4,5 мм. При этом ширина зрачка зависит также от возраста и рефракции глаза. У новорожденных зрачок в тех же условиях освещенности меньше 3 мм и даже при пониженном освещении его диаметр не превышает 5 мм. К 10 годам ширина зрачка такая же, как у взрослых, в 40-50 лет ширина зрачка в среднем 3-4 мм, а после 60 лет она уменьшается до 1,5-2 мм, иногда - до 1 мм.
При этом надо иметь в виду, что при пресбиопии (возрастной дальнозоркости) зрачки сужены, а в случаях близорукости (миопии) они обычно оказываются несколько шире, чем в норме.