Определение
Миокардит - заболевание миокарда воспалительного генеза, возникающее под действием различных инфекционных агентов, характеризуемое воспалительной инфильтрацией миокарда с фиброзом, некрозом и/или дегенерацией миоцитов. В воспалительный процесс процесса могут вовлекаться кардиомиоциты, интерстициальная ткань, сосуды, проводящая система сердца, а также перикард.
Распространенность
Истинная частота миокардитов у детей неизвестна в связи с отсутствием единых диагностических критериев заболевания. В связи с трудностями клинической диагностики миокардита, в части точной верификации данных, наиболее объективные сведения о распространенности патологии отражают результаты аутопсийных исследований. По данным патолого-анатомических исследований, распространенность миокардитов среди детей выше, чем среди взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Так, по данным результатов 1420 вскрытий детей от 8 дней до 16 лет, погибших от разных причин, миокардит обнаружен в 6,8%, в то время как на 3712 вскрытий взрослых - 4%. Тяжелые формы миокардитов особенно часто наблюдаются у детей первых лет жизни. Среди детей, умерших в возрасте до 10 мес, воспалительные изменения обнаружены в 9% случаев.
Этиология
В зависимости от этиологического фактора, вызывающего миокардиты, выделяют 3 формы заболевания:
? инфекционные миокардиты;
? аллергические миокардиты;
? токсико-аллергические миокардиты.
Наиболее частыми причинами миокардита являются: вирусы Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО, вирус краснухи, аденовирус, вирусы простого герпеса, Эпстайна-Барр, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.
Дети в течение длительного времени могут быть носителями вируса, клинически это может проявиться в более поздний период. Если женщина была инфицирована в детском возрасте, в период беременности существует реальная возможность передачи вируса от матери к плоду внутриутробно либо в неонатальном периоде. Носительство цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса часто является причиной возникновения внутриутробного миокардита. Наиболее частой причиной миокардитов у детей является вирус Коксаки В: на его долю приходится около 50% случаев заболевания. Коксаки-вирусы имеют сродство к специфическим рецепторам, расположенным на клетках-мишенях миокарда. Важно подчеркнуть, что инфекция, вызванная Коксаки-вирусом или энтеровирусами, в половине случаев носит стертый характер, что существенно затрудняет диагностику. Среди детей, умерших от миокардита Коксаки В, антиген выделяется в 41% случаев.