Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 16. Анемия при алкогольной болезни

Многофакторность причин анемии при алкоголизме

Для АБ характерны различные формы анемии [5, 16] (табл. 16.1). Их выявление, нередко вызывающее трудности, играет важную роль в ранней диагностике АБ.

Алкоголь может действовать на кроветворение на всех уровнях:

 на предшественники эритролейкотромбопоэза (апластическая анемия);

 продукцию и чувствительность к ЭПО (почечная анемия, анемия хронических заболеваний - АХЗ);

 на всасывание железа (железодефицитная анемия -

ЖДА);

 на утилизацию железа костным мозгом (сидеробластная анемия, АХЗ);

 на действие в костном мозге фолата, B12 (мегалобластная анемия);

 на мембраны эритроцитов (гемолитическая анемия).

Железодефицитная анемия

ЖДА диагностируется у 1/4 больных АБ и встречается на любой стадии алкоголизма [3, 21].

Патогенез. ЖДА характерна для АБ с поражением пищевода, ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь). На поздних стадиях АБ при портальном ЦП причинами ЖДА нередко становятся повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, а также тяжелый синдром мальабсорбции при алкогольном индуративном панкреатите.

Таблица 16.1. Формы хронической анемии при алкогольной болезни

 
  
Особенности анемии при алкоголизме
  
 
Форма анемии
  
 
Причины анемии
  
 
Эффект абстиненции
  
 
Фармакотерапия
  
 
Железодефицитная
  
 
Хронический гастрит, эзофагит, панкреатит с мальабсорбцией, ЦП с варикозно расширенными венами
  
 
  
 
Препараты железа, витамины С и В, гемотрансфузии при массивной кровопотере
  
 
Анемия хронических заболеваний
  
 
Рецидивы ОАГ, оппортунистических инфекций: фактор некроза опухоли а, бактериальный липополисахарид, ИЛ-1 и ИЛ-6 ингибируют ЭПО* и усиливают синтез гепсидина в печени
  
 
±
  
 
ЭПО в высоких дозах, препараты железа (при дефиците), антицитокиновые препараты, антибиотики, глюкокортикоиды
  
 
Гемолитическая
  
 
Синдром Циве, ЦП с мембранопатией эритроцитов, критическая гипофосфатемия
  
 
+
  
 
Гиполипидемические - статины, фибраты, элиминация триглицеридов, инфузия фосфатов
  
 
Мегалобластная
  
 
Антифолиевый эффект алкоголя, нарушение всасывания витамин B12 при хроническом панкреатите
  
 
++
  
 
Фолиевая кислота вместе с витамином B12
  
 
Сидеробластная
  
 
Дефицит фолата и B6 со снижением утилизации железа и его накоплением в сидеробластах костного мозга
  
 
++
  
 
Фолиевая кислота, витамин B6
  
 
Почечная
  
 
ХБП III-IV стадии: дефицит эритропоэтина
  
 
-
  
 
ЭПО в стандартных дозах вместе с препаратами железа
  
 
Апластическая
  
 
Влияние фактора некроза опухоли α, ацеталя, HCV, аутоантител на клетки - предшественники гемопоэза
  
 
  
 
Антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А, гемотрансфузии, G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), спленэктомия, трансплантация костного мозга
  
* ЭПО - рекомбинантный эритропоэтин.
  
Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 16. Анемия при алкогольной болезни
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*