Патофизиология боли
Несмотря на современный уровень развития медицинской науки, проблема поиска путей устранения боли далека от окончательного решения. Одна из главных задач в практике врача - адекватное купирование болевого синдрома. Боль - по сути, защитная реакция организма - на определённом этапе становится причиной развития целого каскада патологических реакций. Некупированная боль - один из главных факторов, способных привести к декомпенсации организма и летальному исходу.
Ноцицептивная система
Боль или ноцицепция - неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, опосредованное воздействием опасного (потенциально опасного) повреждающего фактора. Основные причины острого болевого синдрома:
Ú повреждение кожи и слизистых оболочек;
Ú повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов;
Ú воспалительные реакции;
Ú повреждение нервных волокон (реже).
Характер и интенсивность боли определяются природой патологического процесса и совокупностью реакций между ноцицептивной и антиноцицептивной системами организма. Известно, что восприятие боли начинается с раздражения периферических болевых рецепторов (ноцицепторов). С периферических ноцицепторов болевой импульс передаётся через тела нейронов периферических афферентов, расположенных в спинномозговых ганглиях, далее через задние корешки в задние рога спинного мозга, где формируют латеральную и медиальную системы. Задним рогам спинного мозга принадлежит роль нейрональной системы, регулирующей сенсорный вход и болевую чувствительность на сегментарном уровне. Главная зона восприятия, анализа и интеграции болевой чувствительности - ретикулярная формация ствола мозга. Достигая ретикулярной формации, ноцицептивная импульсация обеспечивает эмоциональные и нейроэндокринные проявления боли за счёт функциональной связи с таламусом, гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой. Окончательная обработка ноцицептивной импульсации - первичное восприятие, сенсорная дискриминация, формирование мотивационных и психодинамических ответных реакций на боль - происходит в коре головного мозга.