Глава 23. Клиническая фармакология аллергии

Для профилактики и лечения аллергии используют как ЛС, влияющие на механизмы развития аллергического процесса, так и препараты, устраняющие клинические проявления аллергии.

На выбор антиаллергических препаратов влияют:

• тип аллергии;

• фаза аллергии (ранняя и поздняя);

• клинические проявления заболевания (симптомы и синдромы);

• особенности пациента;

• особые состояния пациента (такие, как беременность, лактация, нарушение функций элиминирующих органов);

• данные лекарственного анамнеза (в том числе эффективности различных антиаллергических препаратов).

Гиперчувствительностью считают чрезмерное или неадекватное реагирование иммунной системы на экзо- и эндогенные раздражители. Обычно выделяют четыре типа гиперчувствительности

(рис. 23-1).

В основе гиперчувствительности I типа (немедленного типа) лежит IgE-опосредованная активация тучных клеток.

Развитие гиперчувствительности II типа связано с цитотоксичностью, обусловленной реакцией аллергена с антителами класса IgM и IgG на поверхности клетки-хозяина с последующей активацией комплемента и разрушением клетки.

III тип гиперчувствительности реализуется активацией комплемента иммунными комплексами, образованными антителами класса IgG с растворимыми аллергенами.

В основе IV типа аллергической реакции лежит клеточноопосредованная гиперчувствительность замедленного типа. Её реализации способствует взаимодействие сенсибилизированных (цитотоксических) Т-лимфоцитов со специфическим антигеном, что ведёт к активации Тh2-лимфоцитов и выделению из них каскада цитокинов, вызывающих клеточно-опосредованное аллергическое воспаление.

Рис. 23-1. Типы реакций гиперчувствительности.

Теоретически с учётом типов аллергии и механизмов её развития идеальный антиаллергический препарат должен был бы обладать свойствами, блокирующими все описанные механизмы. Однако в реальной клинической практике основная задача врача - рациональный выбор антиаллергических препаратов в зависимости от клинической картины заболевания и жалоб пациента, соотношения эффективности и безопасности препарата, а также его стоимости с учётом продолжительности лечения.

Основная цель применения антиаллергических средств - контроль течения аллергического заболевания и достижение устойчивой ремиссии с повышением качества жизни пациента. Клинический эффект при лечении аллергических заболеваний достигается благодаря использованию в клинической практике следующих антиаллергических препаратов:

• блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов;

• стабилизаторов мембран тучных клеток;

• глюкокортикоидов.