5.1. Этиология и патогенез внутриглазной раневой инфекции
Внутриглазная раневая инфекция является одним из самых тяжелых осложнений прободных травм глаза. Частота ее развития, по наблюдениям разных авторов, колеблется в больших пределах. Слепота и гибель глаза в результате эндофтальмита наблюдаются у многих больных (табл. 5).
Обращает на себя внимание большая частота внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глаза у детей. По данным М.Г. Робинович и М.Х. Кулиевой (1935), А.А. Черновой (1956), С.А. Немцева (1961), А.М. Южакова (1984), М.М. Шишкина и соавт. (2000) и др., прободные травмы глазного яблока инфицируются примерно у 40% детей. По мнению А.В. Хватовой (1967), высокая частота гнойного воспаления при проникающих ранениях глаза у детей обусловлена возрастными особенностями детского организма.
По материалам Второй мировой войны, боевые прободные травмы глаза осложнялись внутриглазной инфекцией в виде эндофтальмита и панофтальмита у 10,1% раненых (Краснов М.Л. и др., 1951).
По мнению О.И. Шершевской (1959), внутриглазное инфицирование при прободных ранениях глаза, полученных на промышленных предприятиях, наблюдается относительно редко (в 7-8% случаев). По данным других авторов - примерно в 30 % случаев.
При сельскохозяйственных травмах глаз частота инфицирования более высокая и составляет от 25 до 50% всех травм (Пуха Н.В., 1957; Кроль А.Г., 1959; Раинчик В.Ю., 1963, и др.).
Известно, что основными источниками внутриглазной раневой инфекции при прободных травмах глаза является микрофлора ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела, а также микроорганизмы, присутствующие в конъюнктивальном мешке. Микробы проникают в полость глазного яблока непосредственно в момент ранения (первичная микробная инвазия), но могут попасть туда спустя некоторое время после травмы (вторичная микробная инвазия). Если в первом случае раневая инфекция развивается, как правило, в первые 2-3 суток после проникающего ранения глаза, то во втором ее клинические признаки могут проявиться в более поздние сроки. Вторичной микробной экзогенной инвазии способствует недостаточная адаптация краев раны, ее зияние, размозжение краев, случайное развитие фильтру-