Решение о проведении гормональной терапии принимается совместно врачом и пациенткой. Поэтому чрезвычайно важно правильно оценивать не только показания и противопоказания к ЗГТ, но и те психологические мотивы, которые заставляют женщину отказаться от проведения гормональной терапии.
Маточные кровотечения. Избежать возобновления маточных кровотечений в постменопаузе позволяет непрерывный режим комбинированных препаратов или Тиболона. Если маточные кровотечения появляются на фоне приема этих препаратов и не связаны с органической патологией, то следует объяснить механизм кровяных выделений или перейти (если это возможно) на прием средств, содержащих прогестины с сильным гестагенным эффектом.
Чувство напряженности в молочных железах.
Этот побочный эффект ассоциируется в сознании женщины с риском онкологического заболевания. Необходимо объяснить отсутствие взаимосвязи между этими явлениями. Возможно назначение препаратов, при использовании которых данный побочный эффект возникает реже (Тиболон, Фемостон , парентеральные формы гормонов).
Страх перед онкологическими заболеваниями. Женщина должна получить полную информацию о взаимосвязи онкологических заболеваний и ЗГТ, а также индивидуальном риске развития этих заболеваний.
Страх перед развитием тромбозов. При наличии факторов риска тромбозов обязательно проводится обследование системы гемостаза. Назначается метаболически нейтральная ЗГТ (парентеральный путь введения препаратов, прогестины, производные прогестерона).
Страх увеличения массы тела. Изменение массы тела в постменопаузе является индивидуальной особенностью женщины. При избыточной массе тела рекомендуется парентеральное введение эстрогенов.
Причины организационного характера (необходимость частого посещения врача). Необходимость частого посещения врача - одно из преимуществ ЗГТ. Регулярные осмотры женщины в периоде климактерия обязательны с целью профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний. Проведение ЗГТ позволяет упорядочить процесс общения врача с пациенткой, который женщина должна расценивать как один из важных компонентов заботы о своем здоровье.