Вазомоторные симптомы
Механизм действия эстрогенов на центральную и вегетативную нервную систему не изучен, но эмпирически доказана высокая эффективность терапии эстрогенами в устранении вазомоторной симптоматики у больных с климактерическим синдромом. Частота и выраженность симптомов климактерического синдрома в большинстве случаев уменьшаются через 4-6 нед после начала лечения. Если этого не происходит, стоит подумать о вероятности иных причин вазомоторных расстройств. Через 3 мес наблюдается значительное улучшение клинической симптоматики, а максимальный эффект достигается к 6-му мес терапии.
Для лечения вазомоторной симптоматики климактерического синдрома используются препараты, содержащие эстрадиола валерат, 17βэстрадиол или конъюгированные эстрогены. Доказана также эффективность Тиболона, связанная с его способностью конвертироваться в эстрогены. Тиболон уменьшает выраженность проявления вазомоторных симптомов климактерия (приливов жара, потливости и других типичных симптомов климактерического периода) и благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние и когнитивную функцию женщины в постменопаузе, что отличает его от комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.
Роль гестагенного компонента в комплексе лечения вазомоторных расстройств невелика. Дополнительный положительный эффект отмечен у аналогов прогестерона и дроспиренона, которые обладают собственным эффектом на ЦНС и благоприятно влияют на вазомоторную симптоматику, стабилизируя артерии, находящиеся в состоянии вазомоторного дисбаланса.
Наиболее эффективным является непрерывный прием эстрогена, так как при схеме с 7-дневным перерывом климактерическая симптоматика может возобновляться. Поскольку ранние климактерические расстройства обычно встречаются в перименопаузе, циклический режим назначения прогестина является вполне приемлемым. Для удобства применения можно назначать комбинированные двухфазные препараты (Климонорм♠, Фемостон 2/10♠ и др.).