ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит (ОП) - острое воспаление поджелудочной железы аутолитического характера, которое приводит к некрозу ее паренхимы и окружающей ткани. В последние годы в неотложной хирургии ОП по частоте уступает только острому аппендициту.
Частота ОП достигает 10% среди хирургических больных. Заболевание протекает тяжело у 20% больных, и процесс носит деструктивный характер. При этом у более половины больных некротические очаги инфицированы. Послеоперационная летальность достигает 25%.
Несмотря на этиологическую многофакторность ОП, основное значение в его развитии имеют желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Основные меры профилактики - своевременное устранение и исключение этих провоцирующих факторов.
Классификация
Выделяют две формы ОП:
• интерстициальный (отечный) панкреатит - 70-80%;
• некротический панкреатит (стерильный или инфицированный) - 20-30%.
Осложнения острого панкреатита:
• острые скопления жидкости в сальниковой сумке, брюшной полости, забрюшинной клетчатке, плевральных полостях;
• острый абсцесс сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки;
• забрюшинная флегмона;
• псевдокиста.
Этиология и патогенез
В основе ОП лежит внутриклеточная активация протеаз поджелудочной железы под действием различных факторов, включая клеточные цитокины. Вероятно, интенсивность аутолиза зависит от соотношения повреждающего фактора и местных протективных сил. Активация ферментов поджелудочной железы - трипсина, эластазы, липазы и фосфолипазы А - приводит к каскаду взаимосвязанных ферментативных реакций. Поджелудочная железа - один из мощных источников калликреина. Активация калликреин-кининовой системы приводит к глубоким расстройствам микроциркуляции, реологических свойств крови и системной гемодинамики. Расстройства микроциркуляции в бассейне чревного ствола и воротной вены приводят к дальнейшему прогрессированию аутолиза и в конечном счете некроза в поджелудочной железе и окружающих тканях.