ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Частота острого кровотечения, осложняющего язвенную болезнь, достигает 20%. Кровотечение как непосредственная причина смерти больных язвенной болезнью находится на первом месте.
Клиническая картина и диагностика
Больной имеет язвенный анамнез различной длительности. Однако кровотечение может быть первым признаком заболевания, протекающего бессимптомно или остро возникшего.
Частый источник кровотечения у больных молодого возраста - язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет - язва желудка.
Больной с язвенной болезнью перед возникновением кровотечения нередко отмечает усиление боли в эпигастрии, а с момента кровотечения - уменьшение или исчезновение боли. Кровь уменьшает или устраняет боль пептического характера в связи с тем, что, являясь буфером, связывает соляную кислоту.
Ранние признаки кровотечения - общая анемизация: слабость, головокружение, тахикардия, обморок. Позже при переполнении желудка кровью возникает кровавая рвота, а затем мелена.
Характер рвотных масс при желудочном кровотечении - алая кровь, сгустки крови темно-вишневого цвета, жидкость цвета кофейной гущи. Кровавая рвота может отсутствовать при небольшом кровотечении из желудка, когда кровь успевает уйти из желудка.
Кровавую рвоту наблюдают и при источнике кровотечения в двенадцатиперстной кишке вследствие заброса дуоденального содержимого в желудок.
Многократная рвота с присоединением впоследствии обильного жидкого дегтеобразного стула наблюдается при массивном кровотечении. Эпизоды рвоты через короткие промежутки времени - показатель продолжающегося кровотечения, через длительные промежутки времени - признак возобновления кровотечения.
При обильном кровотечении кровь способствует быстрому раскрытию привратника, ускоренной перистальтике кишечника и непроизвольному акту дефекации кровью или каловыми массами с примесью малоизмененной крови.