Основная задача анестезии состоит в обеспечении защиты организма ребенка от неизбежно возникающего при операции стресса и создания оптимальных условий для хирургического вмешательства. Для решения этой сложной задачи необходимо обеспечить ряд компонентов анестезии:
• выключение сознания;
• аналгезию;
• миорелаксацию;
• коррекцию и поддержание кровообращения, газообмена, водно-электролитного и тканевого баланса.
Выключение сознания. Основное правило при хирургических вмешательствах у детей - «ребенок не должен присутствовать на своей операции». Местную анестезию в «чистом» виде используют редко, как правило, при отсутствии возможности проведения общего обезболивания. Выключение сознания обеспечивается использованием ингаляционных анестетиков, динитрогена оксида (закиси азота*) или внутривенных анестетиков и седативных препаратов.
Аналгезия. Для блокады центрального восприятия боли назначают центральные анальгетики [морфин, тримеперидин (промедол*), фентанил], кетамин* и ингаляционные анестетики. Очень часто применяют сочетание центральной и периферической блокады (местные анестетики).
Миорелаксация. Обеспечивает расслабление скелетной мускулатуры и создает хирургу оптимальные условия для операции, облегчает интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и блокирует патологическую стимуляцию скелетной мускулатуры. Для обеспечения миорелаксации применяют различные мышечные релаксанты:
• атракурия безилат (тракриум*);
• пипекурония бромид (ардуан*);
• рокурония бромид (эсмерон*);
• суксаметония хлорид (листенон*) и др.
Коррекция и поддержание кровообращения. Основываются на инфузионной терапии в целях возмещения объема жидкости в результате кровопотери (в том числе и гемотрансфузии), других факторов и поддержания сердечной деятельности [допамином (дофамином*), добутамином, адреналином*] во время анестезии и операции. При кровопотере до 20% объема циркулирующей крови