Глава 29. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, т.е. нарушение доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение легочного газообмена приводит к уменьшению РаО₂ (гипоксемия) и увеличению РаСО₂ (гиперкапния). Диагностическим критерием ОДН служит снижение РаО₂ ниже 50 мм рт.ст. и/или увеличение РаСО₂ более 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования.

•          Гипоксемическая ОДН (шунто-диффузионная) характеризуется недостаточной оксигенацией крови при относительно адекватной вентиляции: низкий РаО₂ в сочетании с нормальным или слегка сниженным РаСО₂.

•          Гиперкапническая ОДН (вентиляционная) отличается снижением РаО₂ при увеличении РаСО₂ в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объема вентиляции с выраженной гиперкапнией.

•          Смешанная ОДН характеризуется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно-капиллярной разницы. Гипоксемия при этом менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.

Патофизиологические механизмы ОДН: недостаточная вентиляция, нарушение вентилляционно-перфузионных отношений, внутрилегочное право-левое шунтирование, нарушение альвео-лярно-капиллярной диффузии. В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, наиболее редко - нарушение альвеолярно-капил-лярной диффузии.

Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени (легкие, сердце, нервная система). Не существует специфических симптомов ОДН. Газовый состав крови служит «золотым стандартом» интенсивного лечения. Под газовым составом крови понимают измерение РаО₂, SаО₂, РаСО₂ и рН. Дополнительно может быть включено измерение карбоксигемоглобина (СОНb) и метгемоглобина (metHb). Гипоксемию определяют как снижение РаО₂ <60 мм рт.ст. и SаО₂ <90% в крови. Гиперкапния - РаСО₂ >60 мм рт.ст.