Глава 27. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) - клинический синдром, который характеризуется внезапным нарушением системного кровотока в результате снижения насосной функции сердца. ОСН может быть осложнением инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых экзогенных отравлений, миокардитов, нарушений сердечного ритма, а также признаком обострения (острой декомпенсации) хронической сердечной недостаточности (ХСН) чаще всего у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, АГ.

Основные причины, приводящие к развитию сердечной недостаточности:

•          повреждения сердца;

•          перегрузка объемом и/или давлением;

•          нарушения сердечного ритма.

Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатико-адреналовая система, механизм Франка-Старлинга, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

При оценке ОСН целесообразно выделять:

•          клинические варианты - левожелудочковая, правожелудоч-ковая и тотальная недостаточность;

•          гемодинамические варианты - систолическая, диастоличе-ская и смешанная недостаточность;

•          степени недостаточности - I, IIA, IIБ, III.

Основные клинические признаки сердечной недостаточности:

•          одышка;

•          тахикардия;

•          расширение границ сердца за счет дилатации его камер или гипертрофии миокарда;

•          увеличение печени, особенно левой доли;

•          пастозность тканей, отеки;

•          увеличение центрального венозного давления;

•          по данным эхокардиограммы - уменьшение фракции выброса;

•          по данным рентгенографии органов грудной полости - признаки застоя в легких.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) клинически характеризуется симптомами сердечной астмы (ин-терстициальная стадия) и отека легких (альвеолярная стадия). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в предутренние часы. Во время приступа ребенок беспокоен, жалуется на «нехватку» воздуха, стеснение в груди, страх смерти. Кашель частый, мучительный со скудной светлой мокротой. Одышка по смешанному типу. Ортопноэ. При аускультации выслушивают жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, иногда мелкопузырчатые в нижних отделах. Отек легких характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее. Кашель влажный с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной кровью. Симптомы острой гипоксии, возбуждение, страх смерти, частое нарушение сознания.