Глава 10. Катетеризация маточных труб и гистероскопия

Попытки катетеризировать маточные трубы у больных с бесплодием вслепую начали проводить еще в XIX веке, но чаще они были безуспешными и сопровождались осложнениями. С появлением гистероскопии появилась возможность визуального контроля за процессом катетеризации маточных труб. Первоначально процедуру проводили для окклюзии интрамурального отдела маточных труб с целью стерилизации. В последующем катетеризацию маточных труб стали использовать для оценки проходимости интерстициального отдела маточных труб, а потом и в программе экстракорпорального оплодотворения: перенос зиготы или эмбриона в просвет маточной трубы (Valle R.F., 1992; Corfman P.A., Taylor H.C., 1966; Deaton J.L. et al., 1990; Jansen R.P.S., Anderson J.C., 1987; Lisse K., 1990; Possati et al., 1990).

Большинство исследователей отметили, что у женщин с трубным фактором бесплодия в 20% случаев выявляют непроходимость маточных труб в проксимальном отделе. J. Donnez и F. Casanas-Roux (1988) при исследовании проксимального отдела маточных труб после реконструктивных операций или гистерэктомии выявили следующие виды патологии интерстициального отдела маточных труб (рис. 10.1-10.4):

- нодозный истмический сальпингит;

- фиброз;

- эндометриоз;

- полипы;

- псевдоокклюзия (обрывки эндометрия, тканей, слизь, спазм).

Рис. 10.1 (а, б). Окклюзия устья маточной трубы за счет синехий

Рис. 10.2. Частичная окклюзия устья маточной трубы за счет слизи

Рис. 10.3. Полип в устье маточной трубы

Рис. 10.4. Полиповидная гиперплазия слизистой устья маточной трубы

Общеизвестно, что при гистеросальпингографии ложноположительные результаты составляют 20-40%, при этом часто диагностируют псевдоокклюзию проксимального отдела маточной трубы. Катетеризация маточной трубы была предложена для исключения или подтверждения этой патологии.