Глава 8. Редкие синдромы

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Врожденный изолированный трахеальнопищеводный свищ

Код по МКБ-10

Q39.2. Врожденный трахеально-пищеводный свищ без атрезии.

Врожденное изолированное соединение трахеи и пищевода - трахеально-пищеводный свищ (ТПС) - составляет 1-4% всех заболеваний пищевода в детском возрасте, чаще встречается у мальчиков.

Классификация

Встречаются три основных анатомических варианта ТПС (по Баирову Г.А., 1968):

• короткий и широкий (рис. 8-1, а);

• длинный и узкий (рис. 8-1, б);

• соединение трахеи и пищевода без свищевого канала (рис. 8-1, в).

Рис. 8-1. Анатомические варианты ТПС (пояснения в тексте)

Ход свища обычно косой - от трахеи вниз, к пищеводу, его отверстие в пищеводе открывается на передней стенке также на достаточно высоком уровне, в шейном или верхнегрудном отделе, в пределах позвонков C_VI-Тh_III.

Клиническая картина

У многих больных клиническая картина ТПС характеризуется классической триадой основных симптомов:

• кашлем и поперхиванием при приеме пищи;

• явлениями аспирационной пневмонии;

• вздутием живота, которое возникает в результате прямого попадания воздуха из трахеи в пищевод и желудок.

Про данное заболевание образно говорят: «Ребенок со свищом дышит в свой живот». Особенно вздутие увеличивается при кашле и плаче. Однако выраженность этих признаков может быть различной как по интенсивности, так и по сочетанию.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологическое и эндоскопическое исследования больного. К рентгенологическим методам относятся обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей, контрастная эзофагоскопия и эзофагография, контрастная эзофагоскопия с использованием электронно-оптического преобразователя.