Основы научной медицины. Клиническая эпидемиология и клинический подход к больному
Первый исторический фундаментальный документ древней медицины - «Гиппократов сборник» (460-370 гг. до н.э.). При знакомстве с ним, по словам историка, мы встретим почти всюду этот «сомневающийся, вечно бодрствующий дух, бесстрастно исследующий явления, потребность обобщений, соединенную с наблюдением, настолько деятельным и проницательным, что оно не упускает из вида ни малейшей подробности изучаемого явления».
Гиппократ расценивал медицину прежде всего как искусство, притом трудное искусство, так как «в некоторых случаях, особенно в области внутренних болезней, диагностика бывает нелегкой и врач прибегает к построению диагноза индуктивным путем».
Такое положение дел сохраняется во многом и сейчас, хотя благодаря огромному числу новых методов исследования и знаний о патологии ситуация изменилась. За последние два века, и особенно в последние десятилетия, в развитии медицинской науки достигнут огромный прогресс. Эти успехи связаны с именами десятков и даже сотен выдающихся врачей-исследователей. Существенным шагом в развитии научной медицины было становление так называемой evidence based medicine - медицины, основанной на доказательствах, или кратко - доказательной медицины. Она базируется на данных, получаемых при проведении исследований (как правило, рандомизированных многоцентровых). Эти исследования позволяют выяснить различные аспекты применения лекарственных препаратов и прежде всего определить степень эффективности лечения новыми лекарствами по сравнению с уже известными.
Быстрое развитие современной медицины тесно связано с появлением новых методов исследования и лечения. При внедрении этих методов в клиническую практику необходимы доказательства их надежности и эффективности по сравнению с уже существующими. С этой целью проводят клинические исследования, замысел, характер и порядок которых могут быть различными.