Геморрагический шок развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что приводит к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей.
Синонимы
Гиповолемический геморрагический шок.
Код по МКБ-10
■ O75.1 Шок во время или после родов и родоразрешения.
Эпидемиология
От кровотечений, связанных с родами, в мире ежегодно умирает 125 000 женщин. Материнская смертность от акушерских кровотечений и геморрагического шока в РФ составляет 17-25% среди всех причин материнской смертности.
Профилактика
Основная причина смертности при геморрагическом шоке в акушерстве - недооценка объема кровопотери, запоздалые и недостаточно энергичные лечебные мероприятия. При акушерских кровотечениях необходимо своевременное оказание квалифицированной помощи.
Этиология
Причины геморрагического шока в акушерстве - массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов
(потеря более 1500 мл крови, т.е. >25-30% ОЦК). Угрожающими жизни кровотечениями считают следующие состояния:
■ потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;
■ кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг • мин) в течение 20 мин и дольше;
■ одномоментная кровопотеря М500-2000 мл (25-35% ОЦК). Причинами массивных кровотечений во время беременности и родов
могут стать преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, оболочечное прикрепление пуповины. Причины массивных кровотечений в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде делятся на четыре группы, обозначаемые заглавными 4T:
1. TONE (тонус) - гипотония и атония матки.
2. TRAUMA (травма) - травма родовых путей, выворот матки, разрыв матки.
3. TISSUE (ткань) - дефекты плаценты, плотное прикрепление и приращение плаценты.