Первые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) стали применяться с 1957 г. не для контрацепции, а с целью лечения невынашивания беременности и нарушений менструального цикла. В 1960 г. впервые Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств США (FDA) одобрило применение КОК для контрацепции. Уже с начала 70-х годов ХХ в. КОК эмпирически использовались одновременно для предохранения от нежелательной беременности и с лечебной целью. В XXI в. новым направлением стало применение современных контрацептивных гормонов у женщин, не нуждающихся в контрацепции, с лечебной целью.
Представленные далее тезисы базируются на анализе последних данных о неконтрацептивных лечебно-профилактических эффектах КОК на основе доказательной медицины из систематических обзоров по контрацепции библиотеки Cochrane с 2008 по 2011 г.
С лечебной целью КОК рекомендуются при следующих состояниях.
1. Меноррагия и дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
В этом случае рекомендованы таблетированные формы КОК: циклическое применение для гемостаза и профилактики ДМК и пролонгированный режим КОК для лечения, причем и тот, и другой режим эффективен у 85-90% женщин.
2. Дисменорея
Дисменорея часто встречается и диагностируется у 90% женщин. КОК приводят к снижению локального уровня простагландинов в эндо- и миометрии, они способны редуцировать эндометриоидные гетеротопии. КОК эффективны у 70-80% женщин с дисменореей.
3. Гирсутизм и акне
В 2012 г. было проанализировано 31 рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с участием 12 578 женщин (6 плацебо-контролируемых и 25 сравнительных). Во всех исследованиях показано, что все КОК обладают тем или иным лечебным эффектом при наличии симптомов андрогенизации по сравнению с группой плацебо) за счет увеличения секреции печенью глобулина, связывающего половые стероиды, и снижения зависимой секреции лютеинизирующего гормона андрогенов яичников.