(Воскресенский О.В., Абакумов М.М.)
ВВЕДЕНИЕ
Травма груди является одной из актуальных проблем в современной хирургии и травматологии, что обусловлено развитием различных осложнений и высокой летальностью, достигающей 76%, при тяжелых множественных повреждениях. Закрытая травма груди - одна из наиболее частых причин госпитализации в специализированные учреждения, ее частота достигает 40%. Гемоторакс при закрытой травме груди наблюдается в 25-50% случаев, что определяет необходимость выполнения дренирующих вмешательств. При этом свернувшийся гемоторакс, остаточный или вторичный, осложняет течение закрытой травмы груди у 1,2% всех пострадавших. Эмпиема плевры, будучи его наиболее тяжелым осложнением, требующим длительного и дорогостоящего и лечения, развивается в 1,5% случаев закрытой травмы груди.
Ранения груди мирного времени составляют 5% от всех травм и 35% от всех ранений, причем 60-65% из них являются проникающими. Тяжелые и крайне тяжелые ранения груди составляют порядка 5%. Ранения средней тяжести составляют около 12%. Легкие ранения груди выявляются у 83% пострадавших. Гемоторакс при ранениях груди выявляется в 46-60% случаев, пневмоторакс - до 77% пострадавших. Клинические проявления закрытой травмы и ранения груди, несмотря на различие механизма повреждающего агента, могут быть сходными, поскольку и в том и другом случае ведущими синдромами являются внутриплевральное кровотечение, пневмоторакс или их сочетание. При этом тактика при закрытой травме и проникающем
ранении груди принципиально отличается. Если проникающее ранение груди у всех пострадавших требует выполнения хирургической обработки, ревизии раневого канала и исключения ранения сердца, крупных сосудов, диафрагмы, легких, а у 17% пострадавших - типичной торакотомии, то закрытая травма груди является проблемой более реанимационной, чем хирургической, а торакотомия бывает необходимой у 2-4% пострадавших. Объединяет большинство пострадавших с проникающим ранением и закрытой травмой груди и гемопневмотораксом базисный метод лечения повреждений груди, который заключается в дренировании плевральной полости. В то же время следует отметить, что осложнения дренирования плевральной полости, по разным данным, составляют от 3,5 до 24%. Такая статистика делает актуальной применение видеоторакоскопии как для устранения многих повреждений, как и для устранения этих осложнений ранений и закрытых повреждений.