(Тимербаев В.Х.)
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Как правило, в процессе планирования неотложной лапароскопической операции происходит столкновение порой диаметрально противоположных интересов хирурга и анестезиолога. Хирург доказывает, что операции подобного типа лучше переносятся пациентами за счет уменьшения размеров операционной раны, раннего разрешения пареза кишечника, снижения интенсивности послеоперационной боли и сроков госпитализации. Анестезиологу приходится сталкиваться с трудностями в самом начале операции в момент создания пневмоперитонеума. Инсуффляция углекислого газа в брюшную полость способствует поддержанию гиперкапнии, раздражает диафрагму, провоцируя развитие в послеоперационном периоде болей в области плеча. Гиперкарбия во время операции прогрессивно возрастает с увеличением продолжительности операции, при повышенном внутрибрюшном давлении (ВБД), у пожилых больных, при серьезной сопутствующей патологии, невыгодном операционном положении и неадекватных режимах искусственной вентиляции легких. В развитии гиперкарбии играет роль не только диффузия углекислого газа через брюшину, но и присоединение вентиляционно-перфузионных расстройств. Из-за роста ВБД ограничивается подвижность диафрагмы и увеличивается альвеолярное «мертвое» пространство.
Во время операции пациента стараются уложить на операционный стол таким образом, чтобы под действием силы тяжести содержимое брюшной полости смещалось в сторону от операционного поля. Как
правило, это положение Тренделенбурга или Фовлера. Положение Фовлера приводит к уменьшению давления наполнения камер сердца, снижению сердечного выброса и АД. При этом увеличивается застой крови в нижних конечностях и органах малого таза, повышается риск венозного тромбоза.