В соответствии с тем что туберкулез и ВИЧ-инфекция являются инфекционными заболеваниями, профилактика туберкулеза у ВИЧинфицированных имеет четыре основных направления.
• Своевременное начало лечения ВИЧ-инфекции. Раннее назначение АРВТ, до развития выраженного иммунодефицита и вторичных заболеваний.
• Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции противотуберкулезными препаратами (химиопрофилактика).
• Инфекционный противотуберкулезный контроль.
• Уменьшение резервуара туберкулезной инфекции за счет ранней и быстрой диагностики и эффективного лечения больных туберкулезом.
8.1. АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В настоящее время основной компонент лечения больных ВИЧинфекцией - АРВТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, т.е. состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения, удается остановить прогрессирование болезни, добиться регресса вторичных заболеваний и восстановить трудоспособность пациента.
В соответствии с российскими «Протоколами лечения больных ВИЧинфекцией», утвержденными Национальным научным обществом инфекционистов (2012), показания к началу АРВТ у взрослых и подростков основываются на клинической симптоматике вторичных заболеваний, которая свидетельствует об иммунодефиците (стадии и фаза
ВИЧ-инфекции по российской классификации ВИЧ-инфекции, 2006); снижении количества CD4+-лимфоцитов в крови; наличии и выраженности репликации ВИЧ, оцениваемой по уровню РНК ВИЧ в плазме крови (вирусной нагрузки).
АРВТ следует назначать по следующим показаниям.
Пациентам со стадией заболевания 2В, 4 и 5 независимо от количества CD4 и РНК ВИЧ в крови (А1).