Течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависит от длительности заболевания и определяется степенью утраты иммунного ответа, поэтому нетипичные клинико-рентгенологические особенности туберкулеза у таких больных начинают появляться в периоды значительного снижения количества CD4+-лимфоцитов.
3.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений до сих пор остается малоизученной проблемой. В 40-90% случаев острая фаза ВИЧинфекции протекает с выраженной преходящей симптоматикой, совпадающей по времени с активной репликацией ВИЧ и нарастанием специфического иммунного ответа на вирус.
В большинстве случаев острая ВИЧ-инфекция остается недиагностированной, ее симптомы приписывают ОРВИ, гриппу, а антитела к ВИЧ еще не определяются. В этот период, когда происходит транзиторное снижение количества CD4+-лимфоцитов, у лиц, инфицированных МБТ, возрастает вероятность развития туберкулеза как вторичного заболевания, в таком случае устанавливается стадия IIВ ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями). Ввиду умеренной иммуносупрессии (количество CD4+-лимфоцитов редко снижается менее 200 клеток/мкл) в большинстве случаев туберкулез характеризуется типичными проявлениями.
Длительное наблюдение за больными туберкулезом (получавшими противотуберкулезную химиотерапию) в стадии первичных проявлений
ВИЧ-инфекции показало, что после транзиторного снижения количества CD4-клеток происходит их восстановление, а эффективность противотуберкулезной терапии у большинства пациентов не отличается от таковой у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции. После завершения основного курса лечения еще несколько лет общее состояние пациентов остается удовлетворительным, рецидивы туберкулеза возникают не чаще, чем у больных с ВИЧ-негативным статусом, в иммунной системе отсутствуют выраженные изменения и не развиваются другие вторичные заболевания.