ОСН - одно из грозных осложнений многих заболеваний у детей разного возраста.
Диагностика и правильный выбор лечебной тактики при ОСН у детей - далеко не простая задача.
На фоне ОСН меняется звуковая симптоматика врожденных пороков сердца (тетрады Фалло или изолированного дефекта межжелудочковой перегородки) и, наоборот, при отсутствии пороков появляются дополнительные шумы в проекции сердца при аускультации, изменяются ритм, звучность тонов. Все это усложняет диагностику заболеваний сердца и стадии СН.
5.1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
При ОСН сердце ребенка не обеспечивает потребности организма в кровоснабжении. Она развивается в результате снижения сократительной способности миокарда или расстройств ритма, препятствующих осуществлению насосной функции сердца.
У детей первых 3 лет жизни причинами ОСН могут быть: врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно-аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии. Различают 3 стадии ОСН:
I стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови, умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Возрастает соотношение ЧД и ЧСС до1:3-1:4. Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются.
II стадия, кроме перечисленных выше признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС=1:4-1:5. Повышается ЦВД, пульсируют яремные вены, появляются одутловатость лица, акроцианоз, увеличивается печень, возникают влажные хрипы в легких.