Глава 9 Дифференциально-диагностический алгоритм при сердечно-сосудистых заболеваниях

боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке - один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов. Причинами болевого синдрома могут быть поражения сердца, сосудов, легких, пищевода, желудка, шейного и грудного отделов позвоночника, кожи, мышц, костей, нервов, суставов и др. (рис. 9-1).

Причины болевого синдрома в грудной клетке

• Заболевания сердца и магистральных сосудов: ✧ стабильная стенокардия напряжения;

✧ нестабильная стенокардия; ✧ острый ИМ; ✧ перикардит; ✧ миокардит;

✧ расслаивающая аневризма аорты; ✧ АГ; ✧ ГКМП;

✧ пролапс митрального или/и аортального клапана; ✧ алкогольное поражение сердца; ✧ дисгормональная кардиомиопатия; ✧ ТЭЛА.

• Заболевания легких и плевры:

✧ сухой (фибринозный) плеврит;

✧ экссудативный плеврит;

✧ плевропневмония;

✧ эндотелиома;

✧ опухоли плевры;

✧ плевральные спайки (шварты);

✧ спонтанный пневмоторакс.

• Болезни органов пищеварения: ✧ ахалазия кардии;

✧ диффузный спазм пищевода;

✧ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Рис. 9-1. Алгоритм диагностического поиска причин возникновения болей в грудной клетке.

✧ эзофагит;

✧ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; ✧ острый и хронический гастрит и дуоденит; ✧ опухоли пищевода; ✧ опухоли желудка.

• Заболевания суставов:

✧ артрит плечевого сустава;

✧ деформирующий артроз;

✧ анкилозирующий спондилоартрит;

✧ туберкулезный спондилит;

✧ плечелопаточный периартрит.

• Болезни кожи (опоясывающий лишай).

• Поражения мышц и костей: ✧ дерматомиозит;

✧ миопатии, миастении, миалгии; ✧ переломы ребер;

✧ миеломная болезнь; ✧ лейкозы;

✧ опухоли костей, метастазы в кости; ✧ остеопороз и остеомаляция;

✧ туберкулез и остеомиелит грудино-ключичного сочленения;

✧ эозинофильная гранулема;

✧ невертеброгенная скелетно-мышечная торакалгия (синдром Титце и др.).

• Нервные и психические заболевания: ✧ вегетативно-сосудистая дистония; ✧ грудная радикулопатия;