Кардиогенный шок - одно из наиболее грозных осложнений острейшего и острого периодов ИМ, развивающееся в первые минуты или часы заболевания. Он характеризуется внезапным снижением сердечного выброса (острая левожелудочковая недостаточность), выраженными нарушениями кровообращения и расстройствами функций жизненно важных органов.
Эпидемиология
Кардиогенный шок возникает у 5-20% больных с острым ИМ. Меньше показатели в тех когортах больных, которым успешно были проведены вмешательства, обеспечивающие реваскуляризацию.
Факторы риска
Основные факторы риска кардиогенного шока:
■ пожилой возраст;
■ предшествующее ИМ снижение ФВ ЛЖ;
■ обширный ИМ;
■ ИМ в анамнезе;
■ СД.
Патогенез
Компонентов патогенеза кардиогенного шока несколько:
■ рефлекторный шок в ответ на болевую импульсацию;
■ шок как следствие нарушения сократительной способности миокарда;
■ аритмогенный шок (при развитии тяжелых нарушений ритма).
Все это в совокупности с другими факторами еще больше усугубляет ишемию миокарда. Шок очень быстро становится ареактивным и сопровождается устойчивым к лечению низким артериальным давлением и анурией.
Основные патогенетические механизмы кардиогенного шока
■ Активация симпатического отдела вегетативной нервной системы вследствие снижения сердечного выброса и АД приводит к учащению ритма сердца, возрастанию постнагрузки в связи с периферической вазоконстрикцией. В итоге увеличивается потребность в кислороде исходного находящегося в условиях ишемии миокарда. При шоке, кроме вазоконстрикции, в микроциркуляторном русле происходит депонирование крови и сладжирование.
■ Нарушение диастолического расслабления миокарда, возрастание конечного диастолического давления сопровождаются повышением давления в левом предсердии и, соответственно, застоем крови в малом кругу кровообращения, вплоть до развития отека легких.