Данная рекомендация предназначена для лечения больных старше 18 лет.
Определение
ИЭ - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде (реже - на эндотелии аорты и крупных артерий), ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата.
Код по МКБ-10
■ I33.0 Острый и подострый ИЭ.
Эпидемиология
Заболевание регистрируют во всех странах мира и в различных климато-географических зонах. По данным разных авторов, заболеваемость в странах Запада и США составляет 16-59 случаев на 1 000 000 человек в год, в России - 46 случаев на 1 000 000 населения в год. Мужчины заболевают в 1,5-3 раза чаще женщин, а в возрастной группе старше 60 лет это соотношение достигает 8:1. С наибольшей частотой (80%) ИЭ развивается у трудоспособного населения в возрасте 20-50 лет, однако в последнее время наблюдают тенденцию к увеличению количества пожилых пациентов с ИЭ.
Этиология
Большинство (до 80%) случаев ИЭ вызывают стафилококки (Staphylococcus aureus) и стрептококки (прежде всего Streptococcus viridans). При этом, по последним данным, как в западных странах, так и в России на первое место в этиологической структуре ИЭ выходит Staphylococcus au-reus. Реже встречается ИЭ, вызванный энтерококками, грамотрицатель-ными бактериями HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterim hominis, Eikenella spp, Kingella kingae), Bartonella, Listeria, Pseudomonas aeruginosa, риккетсиями, хламидиями и грибами Candida, Aspergillus. Существуют некоторые закономерности этиологической структуры ИЭ у различных групп населения (табл. 38).
Таблица 38. Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита у различных групп населения (по AHA Scientific Statement, 2005 и UpToDate, v. 16.2, 2008)
| Наиболее вероятный возбудитель (в порядке убывания частоты) |
Пациенты с протезированными клапанами | В течение 2 мес после операции - коагулазонегативные стафилококки, Staph.aureus, грамотрицательные палочки, Enterococcus. 3-12 мес после операции - коагулазонегативные стафилококки, Staph.aureus, грамотрицательные палочки, Enterococcus, грибы. Позже 12 мес после операции - Streptococcus spp, Staph.aureus, Enterococcus, HACEK |
Пожилые пациенты после манипуляций на мочеполовых путях или пищеварительном тракте | Enterococcus, Str.bovis, Listeria, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria |
Пациенты, страдающие алкоголизмом, хроническая обструктивная болезнь легких | Str.pneumoniae, Bartonella, Aeromonas, Listeria |
Наркоманы, госпитализированные пациенты с внутривенными катетерами и другими внутрисосудистыми устройствами | Staph.aureus, Streptococcus spp, грибы, Pseudomonas aeruginosa, полимикробные ассоциации |
Пациенты, страдающие иммуносупрессивными состояниями (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, солидные опухоли, трансплантация органов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков) | Staph.aureus, Aspergillus, Candida spp, Enterococcus, Salmonella spp |