Глава 6. Нарушения проводимости

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ (ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ)

АВ-блокада - нарушение проведения возбуждения из предсердий в желудочки на уровне АВ-соединения.

Различают врождённые (1 на 25 000 новорождённых) и приобретённые АВ-блокады. В зависимости от характера возникновения различают острые, преходящие и постоянные АВ-блокады, а в зависимости от уровня нарушения проведения импульса - проксимальные (блокада проведения импульса выше ствола пучка Гиса) и дистальные (уровень блокады ниже ствола пучка Гиса). Наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют дистальные АВ-блокады.

В зависимости от тяжести нарушений АВ-проведения различают АВ-блокады:

• I степени;

• II степени:

О тип Мобитц 1, О тип Мобитц 2;

• высокой степени (далеко зашедшая);

• III степени (полная АВ-блокада, полная поперечная блокада).

В 30-50% случаев АВ-блокада сочетается с признаками СССУ (бинодальная болезнь, бинодальное поражение).

Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется лишь удлинением интервала P-Q (более 0,2 с) на ЭКГ (рис. 92).

Локализацию блокады можно уточнить при регистрации электрокардиограммы пучка Гиса, зондируя сердце. Заподозрить дистальный тип этой блокады можно по одновременной деформации комплекса QRS (рис. 93).

Рис. 92. Атриовентрикулярная блокада I степени (II отведение, P-Q=0,32 с).

Рис. 93. Бифасцикулярная (блокада передней ветви левой ножки и правой ножки пучка Гиса) и атриовентрикулярная блокада I степени.

Для атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц 1 характерно прогрессирующее увеличение дли-

тельности интервала P-Q, которое завершается выпадением комплекса QRS с последующим возобновлением проведения (периодика Самойлова-Венкебаха; рис. 94).

Рис. 94. Атриовентрикулярная блокада II степени c периодами Самойлова-Венкебаха (Мобитц 1). Стрелками указан зубец Р, за которым комплекс QRS выпадает.