ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1. ЖАЛОБЫ

Жалобы пациентов с патологией почек могут быть неспецифичны (табл. 2-1). Наиболее часто отмечается: боль в поясничной области или по ходу мочеточников, отеки на лице, на ногах, нарушение мочевыделения, повышение температуры тела, симптомы, обусловленные повышением АД (головокружение, головная боль, нарушения зрения и т.д.), а также симптомы, обусловленные явлениями почечной недостаточности (слабость, тошнота, рвота, кожный зуд и т.д.).

Таблица 2-1. Основные жалобы больных с патологией мочеполовой системы

Боль

Характеристика боли. Для правильной интерпретации болевого симптома необходимо уделить внимание ее:

• локализации;

• иррадиации;

• характеру;

• интенсивности;

• факторам, провоцирующим боль;

• факторам, купирующим боль;

• сопутствующим симптомам.

Боль при поражении почек может быть обусловлена:

• растяжением почечной капсулы при воспалительном отеке;

• растяжением стенок чашечек и лоханки при нарушении оттока мочи;

• ишемией ткани.

Локализация и иррадиация боли. Рецепторы, воспринимающие болевые импульсы в почке, находятся в капсуле, оболочке артерий и лоханке. Из почек болевые импульсы проводятся через чревный узел на сегментарный уровень Th_X-L_I, поэтому при заболеваниях почек боль проецируется в поясничной области; также возможна проекция боли в подреберные и боковые отделы живота (рис. 2-1).

Боль может быть одноили двусторонней, соответственно поражению.

Боль при поражении мочеточников ощущается по их ходу и возникает при спазме или растяжении мышечного слоя мочеточников. Болевые импульсы проводятся в подчревное и тазовое нервные сплетения (сегментарная иннервация L). Из верхней трети мочеточника боль проецируется на латеральную область живота и подвздошную область, из средней трети - в паховую, из нижней трети - в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра (рис. 2-2).