Одним из главных условий безопасной и эффективной внутриматочной контрацепции является высокое качество медицинской помощи до назначения и выбора метода контрацепции, во время процедуры введения ВМС и при последующем наблюдении.
Регулярные обследования проводят через 1-3 мес после введения ВМС (с целью исключения развития ВЗОМТ и частичной или полной экспульсии), а затем ежегодно. При каждом посещении врача пациентку осматривают и подробно опрашивают для своевременного выявления осложнений. При осмотре врач должен проверить наличие нитей ВМС во влагалище. При ежегодных осмотрах необходимы диагностика выделений на наличие микроорганизмов, вызывающих ИППП, и мазок по Папаниколау с целью исключения новообразований шейки матки.
Показания к удалению внутриматочных средств
Наиболее частые причины удаления ВМС до истечения срока действия - жалобы на обильные кровянистые менструальные выделения и боли. Кроме того, женщина может настаивать на удалении ВМС по личным соображениям или в том случае, если она планирует беременность. Рекомендуется извлекать контрацептив в среднем через 3-5 лет в зависимости от указанного срока его годности.
Удаление ВМС - как правило, несложная процедура для квалифицированного и опытного врача. Международное многоцентровое исследование показало, что затруднения при удалении стандартных ВМС наблюдаются менее чем в
2% случаев (Chi I.C., 1985).
Удалять контрацептив можно в любое время менструального цикла, но лучше в конце менструации, когда приоткрыт наружный зев цервикального канала, при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Врач обрабатывает соответствующим образом руки и операционное поле (влагалище, вульва), надевает стерильные перчатки, проводит бимануальное исследование и обнажает шейку матки в зеркалах. Затем ее и влагалище обрабатывают антисептиком. Нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом и извлекают, потягивая осторожно и медленно. Если удаление затруднено, зондируют цервикальный канал и полость матки в течение 30 с, затем поворачивают зонд на 90° и расширяют цервикальный канал расширителями Гегара или специальным ламинарным тампоном. Для уменьшения болезненности предварительно можно сделать парацервикальную блокаду. Для фиксации шейки и тела матки на шейку матки накладывают пулевые щипцы.